Arhiv tekstova

 

Primarna reanimacija danas zahtijeva sigurnu ventilaciju pluća uz odgovarajuću oksigenaciju, bez rizika od posljedica koje mogu biti uzrokovane hiper ili hipoinflacijom pluća, zbog primjene nekontroliranog tlaka.

Evaluacija iskustva u primarnoj reanimaciji kontinuiranim pozitivnim tlakom (CPAP/PEEP) uz pozitivan inspiratorni tlak (PPV) primjenom NeoPuff-a (NeoPuff Infant resusitator) kod intubirane prijevremeno rođene djece uz aplikaciju surfaktanta.

MATERIJALI I METODA: Tijekom 2006. godine na neonatološkom odsjeku Ginekološko-akušerskog odjela Zdravstvenog centra Subotica, u primarnoj reanimaciji prijevremeno rođene djece primijenjen je NeoPuff, a potom endotrahealno apliciran preparat prirodnog surfaktanta CUROSURF®, u dozi od 140mg/kg. Primjenjivan je inicijalni tlak u rasponu od 20-25cmH2O, PEEP od 5cmH2O, Flow 8l/min, FiO2 100%. Analizirali smo: tjelesnu masu (TM u g), gestacijsku dob (tjedan), spol (muško-žensko), pH u 10. min., postnatalno i kontinuirano saturaciju O2(%)-pulsnom oksimetrijom.

REZULTATI: Primarno je reanimirano osmero djece (10,8 posto) od 74 prijevremeno rođene djece. Gestacijska dob ispitanika bila je u rasponu od 29-33 tjedna, TM od 850-2100g, pH od 7,08-7,23, SatO2 od 54-75 posto, a tijekom reanimacije se povećava od 92-98 posto. Surfaktant je dan kod 5-ero djece u prvih 15 minuta postnatalno, a kod troje u prvom satu života. Nakon primjene surfaktanta FiO2 je smanjen na 40-60 posto tijekom prvog sata nakon davanja surfactanta.

NeoPuff omogućuje sigurnu, kontroliranu i adekvatnu reanimaciju novorođenčeta.

Primjena surfaktanta je jednostavna, smanjuje potrebu za visokim koncentracijama kisika. Uspjeh adekvatne ventilacije je ključ uspjeha reanimacije novorođenčadi.

Prijevremeno rođenje je još uvijek zdravstveni i društveni problem. 

Značajan je uzrok neonatalne smrti, često je udruženo s brojnim komplikacijama 

(intrakranijalna hemoragija – PVH/IVH, nekrotizirajući enterokolitis – NEC) i dovodi do povećanja rizika od različitog obolijevanja i neuroloških poremećaja među preživjelim bebama. S druge strane, njega prijevremeno rođene novorođenčadi je skupa zbog 

duge hospitalizacije i visokog morbiditeta i mortaliteta u ovoj skupini djece. 

Novorođenčad, koja su prijevremeno rođena, najčešće umiru zbog nezrelosti pluća, tj. nedostatka antiatelektatičnog faktora pluća, bolesti koja se naziva Respiratorni Distres Sindrom (RDS). 

SUFRAKTANT: Otkrićem surfaktanta – materije koja se sintetizira u pneumocitima II pluća fetusa, postao je jasan uzrok respiratornih problema prijevremeno rođenog novorođenčeta, a prvi su pokušaji primjene aerosola surfaktanta bili bezuspješni. Pozitivni rezultati su uslijedili koncem 70-ih godina XX. stoljeća nakon započinjanja endotrahealne primjene surfaktanta dobivenog iz ekstrakta pluća odraslih životinja. 

Primjena sintetskog surfaktanta u liječenju RDS-a je odobrena u SAD-u 1990. godine, a preparata prirodnog surfaktanta 1991. godine. Ovi preparati predstavljaju novu klasu lijekova specifično razvijenu za liječenje prijevremeno rođene novorođenčadi. 

U našoj je zemlji kratkotrajno – u drugoj polovici 80-ih godina prošlog stoljeća primjenjivan sintetski sufraktant, a sada se primjenjuje prirodni. 

U Institutu za zdravstvenu zaštitu djece i mladeži preparat surfaktanta u terapiji RDS-a kod prijevremeno rođene djece se primjenjuje kontinuirano unazad nešto više od dvije godine, od siječnja 2003. godine, a prije toga je davan sporadično u nekoliko navrata. U terapiji je  primjenjivan  preparat prirodnog surfaktanta CUROSURF® (poractant alfa) dobiven esktrakcijom iz svinjskih pluća.  

                                                g